15/06/2003

"הפרעות שינה אצל חולי פרקינסון ודרכי הטפול בהן" – סיכום הרצאתה של ד"ר אילנה שלזינגר בזיכרון-יעקב.

השינה הנורמלית מורכבת ממספר שלבים עוקבים הנבדלים זה מזה בעומק השינה ובתופעות כגון תנועות עיניים מהירות REM וחלומות. השלבים השונים חוזרים על עצמם מספר פעמים במהלך הלילה. בשלבים הראשונים השינה היא קלה ורק בהמשך עוברים לשינה עמוקה המביאה להתרגעות הגוף ולצבירת כוחות. כאשר אין החולה מגיע לדרגות השינה העמוקה, נמנעת ממערכות הגוף לקבל את המנוחה הדרושה לתפקודן התקין.

אחת התופעות השכיחות במחלת הפרקינסון היא תופעת ההפרעות בשינה, עייפות קבועה ושינה רבה מחד וחוסר שינה מאידך.

ההפרעות בשינה נגרמות ע"י:
• המחלה עצמה (רעד, נוקשות שרירים, כאבים, סינדרום הרגלים הבלתי רגועות)
• התרופות
• דיכאון (הזיות וסיוטים)

אצל חולי פרקינסון הסובלים מהפרעות שינה, עלולות להתרחש מספר תופעות שבחלקן ניתן לצפות בתקופות אלו ואחרות אצל ילדים קטנים, כגון:
• הליכה תוך כדי השינה
• השמעת קולות או דיבור וצעקות תוך כדי חלום
• תנועתיות במהלך החלום.
• אלימות תוך כדי שינה והכאת בן/ בת הזוג. (בארה"ב היו מקרי רצח, שבהם קו ההגנה היה שהרוצח לא היה מודע לכך היות וביצע זאת במהלך שינה)
• הפרעות בנשימה, נחירות עמוקות, המגיעות עד כדי הפסקות בנשימה וסיכון לחנק במקרה שהפסקות הנשימה נמשכות יותר מ- 20 שניות בכל פעם. הדבר נובע מהיצרות קנה הנשימה בתנוחת שינה על הגב. 

התעוררות תכופה במשך הלילה, מונעת מהחולה מלהגיע לדרגת השינה העמוקה, הדרושה למערכות הגוף והשרירים,

שינה רצופה המופרעת ע"י תסמונת "הרגליים הבלתי רגועות", (גם אם החולה איננו מודע לכך ואיננו מתעורר) גורמת לכך שהשינה איננה עמוקה ואיננה מרעננת את מערכות הגוף ולמחרת מרגיש החולה עייפות כאילו לא ישן כלל.

ניתן לבדוק את איכות השינה ולאבחן את ההפרעות הקיימות אצל החולה, במעבדות שינה שבבתי החולים.

התרופות השכיחות לטיפול בהפרעות השינה הן:

• הפרעות שינה מחמת נוקשות שרירים מטופלות בהצלחה ב- "קלונקס"
• הפרעות שינה מחמת דיכאון, מטופלות בתרופות אנטי דכאוניות
• הפרעות שינה מחמת כאבי שרירים מטופלות באלטרולט ודומיו

ד"ר שלזינגר המליצה לאמץ מספר הרגלים ופעולות לפני השינה, שיש בהם כדי לסייע לשיפור השינה:

• ליצור נוהל של סידרת פעולות קבועות בטרם השינה: צחצוח שיניים, הטלת שתן, קריאת ספר וכו'
• לא להשאיר אור דולק חזק מדיי. היות וכשיש אור, אין תחושת לילה  והלילה הופך ליום.
• לא להרבות בשתייה לפני השינה, כי כששלפוחית השתן לוחצת מתעוררים ונגמר הלילה.
• לא לשתות משקאות אלכוהוליים ולא קפה, תה, קוקה-קולה וכן להימנע מעישון ומאכילת שוקולד עוגת שוקולד לפני השינה, היות וכל אלה מקשים על ההירדמות,
• לא להפוך את המיטה למרכז החיים (למשל לא לאכול בה), אלא לזהותה עם השינה

בתשובה לשאלה אמרה ד"ר שלזינגר כי התרופות האנטי דכאוניות עלולות לפגוע בתפקוד המיני. (אלטרולט יותר מאשר קלונקס)

  20/11/2011

עומר פורת, פסיכולוג

הפרעות שינה בקרב אנשים שחולים בפרקינסון אינן דבר נדיר. יש כל מיני סיבות להפרעות אלה, חלקן קשורות למחלה וחלקן כלל וכלל לא.
יש סיבות נוירולוגיות, סיבות הורמונאליות וסיבות פסיכולוגיות.
למשל, במצבי חרדה מסויימים אף טיפול תרופתי לא יעזור כל עוד המוקד של החרדה לא מטופל, וכשזה מטופל נפשית בהצלחה לא צריך תרופות. מי שאמור לאבחן את הסיבה לבעיית השינה שלך, הוא רופא. יש אפשרות להתחיל מנוירולוג שמומחה בטיפול בחולי פרקינסון או מרופא שמומחה בטיפול בהפרעות שינה במרפאת שינה. אצל מי להתחיל? זו שאלה לרופא המשפחה שלך.
החדשות הטובות – הפרעת שינה מאובחנת היא ברוב הפעמים גם מטופלת בהצלחה.
בריאות שלמה,
עומר פורת
פסיכולוג שיקומי מומחה ומנהל פורום הפסיכולוגיה.