תביעות חברות ביטוח – פוליסה פרטית

חולי פרקינסון שרכשו ביטוח סיעודי מחברת ביטוח פרטית, אם באופן עצמאי ואם דרך מקום העבודה או ארגון אחר כלשהו (ביטוח סיעודי קבוצתי), עשויים להיות זכאים לתגמולי ביטוח סיעודי.

שיעור התגמולים ותקופת הזכאות משתנים מפוליסה לפוליסה, אך בדרך כלל, תנאי הזכאות בפוליסות השונות הקיימות בשוק הם דומים. המבחן העיקרי לזכאות הוא מבחן ה-ADL  (או מבחן "פעולות המחיה היומיומיות), המתייחס לרמת התפקוד העצמאי של המבוטח.

תנאי הזכאות לתשלום, לפי תנאי הפיקוח על הביטוח, כוללים שני מסלולים חלופיים:

במסלול הראשון, מבוטח יוגדר כסיעודי, אם איבד המבוטח לפחות 50 אחוז מכושר התפקוד העצמאי שלו בשלוש או יותר מבין שש הפעולות היומיומיות, הכוללות: 1. רחצה 2. אכילה ושתייה 3. קימה ושכיבה 4. לבישה והתפשטות 5. ניידות 6. שליטה על סוגרים.

מסלול נוסף נוגע ל-"תשושי נפש", כלומר למי  שתפקודם הקוגנטיבי נפגע כתוצאה ממחלות כגון דמנציה, אלצהיימר ופרקינסון, ונזקקים עקב כך לליווי והשגחה במידה משמעותית. גם חולים כאלה ייחשבו לסיעודיים לצורך קבלת תגמולי הביטוח.

שני המסלולים גם יחד עשויים להיות רלוונטיים לחולי פרקינסון, אך לא תמיד חברות הביטוח נענות בקלות לתביעות ביטוח סיעודי.